Всем известно и понятно, что самый сложный пациент, тот который ничего не может сказать о своем состоянии. Как оказать помощь и не просмотреть основные симптомы? Новорожденный малыш при появлении на свет сразу становится таким тревожным пациентом акушеров и неонатологов. Детская смертность не редкость. Зачастую это не подоспевшая во время медицинская помощь. Для понимания: в каком состоянии новорожденный, требуются ли ему реанимационные действия, объем и скорость врачебной помощи была разработана шкала АПГАР.
Что такое шкала Апгар?
В прошлом столетии Вирджиния Апгар представила научному сообществу разработанную шкалу быстрой оценки состояния новорожденных детей. Будучи акушеркой-анестезиологом, она основывалась на очевидных фактах и показателях.
Неонатологи всего мира получили информативный инструментарий оценки грудного ребенка сразу же после его рождения. Шкала получила название по фамилии Вирджинии, но она же является аббревиатурой, где первые буквы фамилии обозначают основные направления шкалы. Этим изобретением пользуются во всем мире.
АПГАР
А – цвет кожного покрова новорожденного (“appearance”).
П – пульсация, его показатели (“pulse”).
Г – рефлексы (“grimace”).
А – активность мыщц (“activity”).
Р – дыхательная функция, характер (“respiration”).
Результаты считаются в баллах. Расшифровка происходит по специальной таблице.
Описание методики
Акушерская наука шагает вперед. Метод американской акушерки лежит в основе здоровье сберегающего фактора новорожденных. Однако, стоит учитывать некоторые моменты, которые могут сказываться на состоянии ребенка в первые минуты после рождения и могут ввести в заблуждение медиков.
На первый крик малыша ориентируются с древних времен. Если малыш закричал, значит живой и проблем нет. Однако, используемая при родах анестезия вносит коррективы. Ребенок может не издавать плачь из-за действия анестетиков.
Также, шкала АПГАР, не совсем верно оценивает состояние недоношенного ребенка. Кожный покров нормального розового цвета, активность – по шкале оцениваются высоко, как состояние здорового ребенка. Однако, на самом деле через четверть часа начнутся ухудшения, вплоть до подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.
В любом случае методика важна, как первичная оценка состояния здоровья. Для единичного балла у неонатологов расписаны медицинские действия.
Помимо этой шкалы существует еще несколько: для расстройства дыхания, для доношенных деток, для соответствия физиологической нормы новорожденного.
При условии, что малыш родился в срок, закричал, взял грудь, то неонатолог ставит 8, 9, 10 баллов и дополнительных методик не требуется, кроме планового осмотра.
Если баллы выставлены низкие, то существуют особенности ухода за ребенком в домашних условиях. Критерии выписки из роддома:
- При нездоровье малыша оставляют в стационаре.
- При необходимости ребенок переводится в специализированные стационары.
- По результатам выздоровления малыш выписывается домой.
- Родители получают рекомендации по уходу за грудным ребенком, учитывая особенности его развития.
- Обеспечивается приход патронажной сестры и консультации неонатолога.
- В дальнейшем это повод для наблюдения у педиатра, невролога и других детских специалистов.
Показатели и оценка состояния новорожденного
Методика диагностики АПГАР достаточна проста, но действенна. Баллы новорожденного по каждому пункту колеблются от нуля до двух. Ноль обозначает отсутствие показателя, единица – признак выражен, но слабо, два – яркое выражение признака. Далее, все суммируется. Подобная диагностика проделывается дважды: при рождении и спустя пять минут после рождения. Такая информация дает понять, каким образом меняется самочувствие малыша за первые пять минут жизни. Таким образом, оценка новорожденных по шкале АПГАР записывается двумя цифрами, через дробь.
Маленькие баллы должны настораживать медицинский персонал. Высокие показатели дают меньше поводов для беспокойства.
В первую очередь вся информация нужна врачам. Если есть малейшие признаки для реанимационных действий, то терять нельзя ни минуты. Асфиксия достаточно частое явление среди малышей.
Расшифровка в таблице баллов
Таблица значений
| 0, 1, 2 | Критическое состояние | Срочная реанимация ребенка. Жизнь ребенка буквально “на волоске” |
| 3, 4 | Часто такое сочетание имеют недоношенные дети | Ребенок должен быть под наблюдением, возможно нужны реанимационные действия |
| 5, 6 | Необходимо постоянное наблюдение за ребенком | Контроль здоровья |
| 7, 8, 9 | Врачебная помощь не нужна | Хорошее здоровье ребенка |
| 10 | Лучший результат |
Примеры результатов оценки по шкале Апгар
Когда рождается ребенок, мы запоминаем три цифры: рост, вес и пропорция цифр по шкале АПГАР. Вот один из примеров результата оценки баллов малыша. Если он испытал нехватку кислорода в процессе рождения, кожа приобретет синеватый оттенок. Значит, по шкале АПГАР малыш получит низкие баллы. Помимо кожи будет слабое сердцебиение и тихий крик – плач. Врачи будут наблюдать за малышом, получив результаты обследования по шкале АПГАР. В дальнейшем ребенка также, будут наблюдать специалисты, так как гипоксия не должна сказаться на развитии ребенка.
Шкала не всегда является гарантией. Она хорошо описывает сердечно – сосудистую систему и легочную, но развитие других патологий не фиксирует. Заболевания, как дерматиты, дисплазия, желтуха, аллергия – требуют дополнительного обследования и тестирования.
Шкала АПГАР универсальна. Она несет информацию быстро и качественно на момент рождения. Однако каждый маленький человечек очень уязвим и хрупок. Он требует внимания со стороны родителей и детских врачей.
Существует ошибочное мнение, что если малышу при рождении поставлены высокие баллы (8-10), то и дальше он будет расти без проблем. Это совершенно не так. Шкала отражает здоровье ребенка лишь на момент рождения и дает возможность правильного ухода в дальнейшем.
